حقایقی در مورد سرطان ریه اولیه

آیا می دانیم چرا تشخیص سرطان ریه در جوانان به ویژه در بین افراد غیر سیگاری در حال افزایش است؟

ما نمی دانیم چرا. بخشی از آن به بهبود تصویربرداری مربوط می شود، مواردی مانند اشعه ایکس و سی تی اسکن. اکنون می‌توانیم گره‌های ریه را ببینیم – مناطق کوچکی از بافت متراکم – که کوچک‌تر از اندازه یک نخود هستند. من فکر می کنم به دلیل عکس هایی که می گیریم، سرطان های بیشتری پیدا می کنیم.

در مورد سرطان ریه در افراد غیر سیگاری، فکر می کنم یکی از چالش برانگیزترین موارد در پزشکی است. بدیهی است که ما به سرطان ریه به عنوان یک بیماری مرتبط با سیگار فکر می کنیم (ما در واقع از کلمه “علت” استفاده نمی کنیم)، اما اکنون موارد بیشتری از سرطان ریه را می یابیم که با جهش مرتبط است.

جهش‌ها تغییرات ژنتیکی هستند که در DNA شما اتفاق می‌افتند – این تغییراتی هستند که در بدن اتفاق می‌افتند، نه چیزهایی که ارثی هستند. بسیاری از مطالعات به این جهش ها به عنوان دلیلی برای مشاهده بیشتر سرطان ریه در افراد غیر سیگاری اشاره می کنند، اما اینکه چرا برخی افراد ممکن است به این جهش ها مبتلا شوند هنوز مشخص نیست.

بخوانید: چرا افراد غیرسیگاری بیشتر به سرطان ریه مبتلا می شوند؟ >>

آیا جهش‌های خاصی را بیشتر در سرطان‌های ریه جوان‌تر مشاهده می‌کنید؟

داریم، بله. جهش گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی یا EGFR شایع ترین جهش شناخته شده در افراد غیر سیگاری است. دو مورد دیگر که اغلب می بینیم – اگرچه اگر به همه سرطان های ریه نگاه کنید هنوز نسبتاً نادر هستند – ALK و ROS1 هستند. اینها سه جهش اصلی هستند که بیشتر در افراد غیر سیگاری و همچنین در بیماران جوانتر مشاهده می کنیم.

ما همچنین واقعاً داریم دایره را پر می‌کنیم، به این معنی که اگر به نمودار دایره‌ای از همه سرطان‌های ریه نگاه کنید، ما فقط از این سه جهش می‌دانستیم که قطعات کوچکی هستند زیرا هنوز نسبتاً نادر هستند. اکنون ما بیشتر و بیشتر جهش‌های مرتبط با سرطان ریه را پیدا می‌کنیم، بنابراین پای همچنان تکه‌های بیشتری پیدا می‌کند. اما EGFR، ALK و ROS1 هنوز سه رایج ترین هستند.

چه نوع درمانی بیشتر برای سرطان با جهش استفاده می شود؟

اگر یکی از این جهش‌ها پیدا شود، بسیاری از درمان‌ها قرص هستند که در واقع برای سرطان ریه بسیار نادر است. سرطان ریه تقریباً همیشه به شیمی درمانی نیاز دارد. ما چندین سال است که این کار را انجام می دهیم. اما برای برخی از این جهش‌ها، اکنون می‌توانیم شیمی درمانی را کنار بگذاریم زیرا شواهد علمی داریم که نشان می‌دهد این قرص در واقع بهتر از شیمی‌درمانی عمل می‌کند. این یک پیشرفت بزرگ در زمینه ما بود و برای حدود 15 سال استاندارد بوده است.

این قرص ها نوعی درمان هدفمند هستند. این بدان معنی است که آنها ساخته شده اند تا به طور انتخابی به سلول سرطانی با چیز خاصی که اشتباه است حمله کنند و امیدواریم رشد آن را مسدود کنند. بسیاری از این درمان ها مهارکننده های تیروزین کیناز نامیده می شوند. تیروزین کیناز یکی از آنزیم هایی است که به سرطان اجازه رشد می دهد و این قرص ها آن را مسدود می کنند.

با این حال، همه بیماران دارای جهش فقط قرص دریافت نمی کنند. برای بسیاری از بیمارانی که دارای جهش EGFR و مرحله 4 یا بیماری متاستاتیک هستند، زمانی که سرطان از قبل گسترش یافته و غیر قابل درمان است، در واقع متوجه می شویم که افزودن شیمی درمانی به قرص می تواند مفید باشد.

بخوانید: درمان سرطان ریه: مراحل بعدی پس از تشخیص >>

آیا ملاحظات اضافی برای عوارض جانبی و نتایج درمان در بزرگسالان جوان مبتلا به سرطان ریه وجود دارد؟

من فکر می کنم باروری چیزی است که ما بیشتر به آن فکر می کنیم. ما همیشه قوی‌ترین سیستم را در اکثر مراکز سرطان راه‌اندازی نکرده‌ایم، زیرا قابل درک است که ما به دیدن افراد مسن عادت کرده‌ایم. اما من فکر می کنم در واقع یک آگاهی ملی نسبت به نیاز به بحث در مورد باروری وجود دارد.

برای قرص های درمانی هدفمند، داده های بسیار محدودی در مورد اینکه چگونه درمان بر باروری تأثیر می گذارد، وجود دارد. اما به طور کلی، اگر کسی این قرص ها را مصرف کند، نباید باردار باشد، بنابراین ما در مورد آن صحبت می کنیم.

بسیاری از این درمان‌های هدفمند باعث ایجاد بثورات و مشکلات پوستی زیادی می‌شوند و این بر تصویر بدن تأثیر می‌گذارد و می‌تواند دردناک باشد. ما یک تیم واقعا خوب در استنفورد داریم که آنها را متخصص پوست پشتیبان می نامیم، که تمام کارشان در واقع کمک به ما در مدیریت عوارض جانبی این قرص ها است. ما کرم‌ها و درمان‌های زیادی ارائه می‌کنیم تا مطمئن شویم که بثورات تحت کنترل هستند و بر زندگی روزمره افراد تأثیر نمی‌گذارند.

ریزش مو معمولاً بسیار کم است، حتی با شیمی درمانی هایی که برای سرطان ریه استفاده می کنیم. من همیشه به بیمارانم می‌گویم که هدف من این است که هر اتفاقی در کلینیک می‌افتد همانجا بماند، بنابراین اگر بعد از آن به خواربارفروشی بروند، هیچ‌کس نمی‌تواند بگوید که تازه درمان سرطان کرده‌اند.

آیا بین علائم و بقای سرطان ریه در افراد جوان و مسن تفاوت وجود دارد؟

به طور کلی، بقای سرطان ریه هنوز بسیار پایین است و قطعاً از نظر طول عمر افراد از بسیاری از سرطان های دیگر عقب است. فکر می‌کنم برای افراد جوان‌تر خیلی سخت‌تر است، زیرا ریه‌های ما بسیار انعطاف‌پذیر هستند. منظور من از آن این است که ریه های ما می توانند چیزها را به خوبی پنهان کنند، به خصوص اگر فردی جوان باشد، سیگار نمی کشد و هیچ بیماری ریوی دیگری نداشته باشد.

متأسفانه ممکن است فردی توده نسبتاً بزرگی در ریه های خود داشته باشد و هیچ علامتی نداشته باشد. یکی از ترسناک ترین چیزها این است که ما تمایل داریم بیماری مرحله 4 را در افراد جوان تر پیدا کنیم. این الزاما داده نیست. فقط تجربه من

بیماران مبتلا به جهش معمولاً نرخ بقای بهتری دارند. برای مثال، ما اکنون داده‌هایی داریم که نشان می‌دهد افراد مبتلا به جهش ALK بیش از پنج سال با سرطان ریه غیرقابل درمان زندگی می‌کنند. می‌دانم که خیلی به نظر نمی‌رسد، اما در سرطان ریه که گسترش یافته است تقریباً ناشناخته است – بنابراین ما پیشرفت زیادی داشته‌ایم.