پس دقیقاً در سیستم سلامت روان ما چه می گذرد؟
1. کمبود روانپزشک و ارائه دهنده سلامت روان
علیرغم افزایش تقاضای عمومی برای خدمات بهداشت روان، آمریکا کمبود شدید روانپزشکان و ارائه دهندگان سلامت روان دارد. داده های فدرال نشان می دهد که بیش از 137 میلیون آمریکایی در منطقه ای با کمبود متخصصان بهداشت روان زندگی می کنند. و طبق آمار در حال بدتر شدن است.
به گفته کرافورد، کمبود روانپزشک نتیجه عوامل متعددی از جمله تقاضای فزاینده برای خدمات بهداشت روان، تداوم بدنامی پیرامون این حرفه و بازپرداخت ناکافی توسط شرکت های بیمه است. نرخ بهبودی پایین می‌تواند توجیه سال‌های تحصیل و آموزش مورد نیاز برای ورود به این رشته را برای متخصصان سلامت روان دشوار کند و به ترک نیروی کار برخی از متخصصان کمک کند.
به گفته Pallavi Yetur، یک درمانگر مجاز در کالیفرنیا، علاوه بر افرادی که به دلیل نرخ بازپرداخت ضعیف که متناسب با زمان و هزینه آموزش نیست، این رشته را ترک می کنند، ارائه دهندگان نیز به دلیل فرسودگی مزمن، یک بیماری همه گیر شغلی ناشی از حجم کار بیمار، تلاش برای تأیید اعتبار در یک سیستم بیمه گر و ناوبری، ترک می کنند.
2. هزینه ها و موانع بیمه
کارشناسان می گویند بیمه مشکل بزرگی است.
کیتلین هوچول، معاون ارشد امور سیاستگذاری در سازمان حمایت از سلامت روان Inseparable، گفت که این سیستم توسط شرکت های بیمه طراحی شده است تا سود را به مردم ترجیح دهند.
هوچول گفت: “ما شاهد مشکلی هستیم که ارائه دهندگان از سیستم بیرون رانده می شوند.” “حتی دریافت آموزش، آموزش، مجوز برای تبدیل شدن به یک ارائه دهنده بسیار پرهزینه است. و پس از آن که آنها مجوز گرفتند و در عمل و در شبکه، اساساً زندگی را برای آنها دشوار می کنند. بنابراین بسیاری از ارائه دهندگان را بیرون می کند و منجر به شکاف هایی در مراقبت های مورد نیاز مردم می شود.”
اسنو واقعیتی مشابه را توصیف کرد. حتی پس از دهه‌ها تغییر، مانند قوانین برابری سلامت روان که برنامه‌های بیمه درمانی را ملزم می‌کند تا مراقبت‌های بهداشت روانی و مصرف مواد را به همان صورتی که مراقبت‌های پزشکی و جراحی فیزیکی را پوشش می‌دهد، پوشش دهد، او گفت افرادی که به دنبال مراقبت‌های بهداشت روانی هستند هنوز “مدت‌تر هستند، هزینه بیشتری پرداخت می‌کنند و انتخاب‌های کمتری برای ارائه‌دهندگان دارند.”
بیمه همچنین ممکن است در وهله اول بر مشارکت ارائه دهندگان در شبکه ها تأثیر بگذارد.
روانپزشک رینات تال، MD، گفت که روانپزشکان می توانند با بازپرداخت ناکافی، بارهای اداری و ممیزی بیمه مواجه شوند، که باعث می شود بسیاری از روانپزشکان در نهایت تصمیم بگیرند که اصلاً در شبکه های بیمه شرکت نکنند. و از آنجا که ارائه دهندگان بسیار کمی هستند، روانپزشکان می توانند از بیمه چشم پوشی کنند و همچنان لیست کامل بیماران را حفظ کنند.
مشکل این است که بسیاری از مردم به سادگی نمی توانند هزینه های مراقبت های روانپزشکی را از جیب خود تامین کنند. نتیجه سیستمی است که در آن دسترسی به مراقبت های تخصصی سلامت روان می تواند به امتیازی تبدیل شود که برای کسانی که توانایی پرداخت آن را دارند محفوظ است.
تال گفت: “هر فردی نمی تواند صدها دلار در هفته برای درمان بپردازد.” آنها سعی می کنند غذا را روی میز بگذارند.
و حتی افراد دارای بیمه اغلب متوجه می شوند که داشتن پوشش لزوما به معنای دسترسی به مراقبت نیست. هوچول گفت که بیمه‌گران ممکن است درمان‌های خاصی را «از نظر پزشکی غیر ضروری» بدانند، از پوشش کامل مراقبت‌هایی که نیاز دارد خودداری کنند، یا شبکه‌های پر از ارائه‌دهندگانی را ارائه دهند که دیگر در دسترس نیستند، مشکلی که به عنوان «شبکه‌های ارواح» شناخته می‌شود.
هوچول گفت: «فردی می‌تواند به افرادی که در شبکه هستند نگاه کند، شروع به تماس کند و با پیام‌هایی که می‌گویند ارائه‌دهنده دیگر تمرین نمی‌کند، استقبال شود». “بنابراین آنها با این شبکه‌های ارواح برخورد می‌کنند، جایی که نمی‌توانند شخصی را پیدا کنند که در شبکه آنها باشد. و سپس می‌گویند که در نهایت ارائه‌دهنده‌ای پیدا می‌کنند، معمولاً زمان قرار بعدی در دسترس آنها ممکن است ماه‌ها نباشد. در همین حال، سلامت روانی آن شخص همچنان رو به وخامت است.”
نتیجه یک پارادوکس بی‌رحمانه است: شما می‌توانید بیمه سلامت داشته باشید و همچنان متوجه شوید که ارائه‌دهنده‌ای که شدیداً به آن نیاز دارید در واقع در دسترس شما نیست.
3. ننگ تغییر کرده است، اما سیستم تغییر نکرده است
اگرچه ننگ پیرامون سلامت روان در طول سال‌ها کاهش یافته است و افراد بیشتری را به دنبال کمک میبرد، اما سیستمی که برای حمایت از آنها طراحی شده است، سرعت خود را حفظ نکرده است.
به گفته کرافورد، بخشی از مشکل این است که شرایط سلامت روان در طول تاریخ به عنوان جدا از شرایط سلامت جسمی تلقی می‌شده است، که نه تنها در نحوه تفکر ما در مورد سلامت روان، بلکه در نحوه دسترسی و دریافت مراقبت مردم نیز شکاف ایجاد می‌کند.
او گفت: “از آنجایی که به عنوان یک نهاد جداگانه دیده می شود، منابع زیادی برای حمایت از سلامت روان در جامعه به اندازه مراقبت های اولیه و مسائل پزشکی فیزیکی بیشتر وجود ندارد.”
بدون دسترسی به مراقبت‌های روانپزشکی سرپایی کافی – و با موانع بسیار زیاد برای یافتن روانپزشک یا ارائه‌دهنده دیگر – برخی از افراد تا زمانی که وضعیتشان تا حد ویزیت اورژانس بدتر شود، درمان نمی‌شوند.
اما حتی در این صورت، دسترسی به مراقبت های روانپزشکی مناسب می تواند دشوار باشد.
کرافورد گفت: “این جایی است که تفاوت بین سلامت روان و سلامت جسمی واقعاً بیشتر برجسته می شود.” “وقتی برای یک وضعیت پزشکی به اورژانس می آیید و نیاز به بستری دارید، فقط از پله ها به بیمارستان می روید تا کنار تخت. این در مورد شرایط روانپزشکی صدق نمی کند، زیرا بسیاری از بخش های روانپزشکی در تعدادی از بیمارستان های سراسر کشور بسته هستند. بنابراین مردم باید منتظر بمانند تا تخت در یک بیمارستان تصادفی در دسترس قرار گیرد، گاهی اوقات چند ساعت از خانه خود فاصله دارد.”
در سیستمی بدون مراقبت‌های سرپایی کافی، بخش اورژانس می‌تواند به نقطه ورودی پیش‌فرض افرادی تبدیل شود که مدت‌ها قبل از رسیدن به اورژانس به کمک نیاز داشتند.
نتیجه یک تناقض نگران‌کننده است: ما سال‌ها صرف تشویق مردم به درخواست کمک کرده‌ایم، اما سیستم مجهزی برای کمک به همه کسانی که در نهایت کمک می‌کنند نساخته‌ایم.
و در حالی که ننگ پیرامون سلامت روان بهبود یافته است، کرافورد گفت که هنوز از بین نرفته است و اثرات آن فراتر از کسانی است که به دنبال درمان هستند. انگ همچنین می‌تواند افراد را از دنبال کردن حرفه‌ای در زمینه سلامت روان منصرف کند و نیروی کاری را که در حال حاضر برای برآورده کردن تقاضا تلاش می‌کند تحت فشار قرار دهد.
“چه کسی می خواهد وارد یک حرفه انگ زده شود؟” کرافورد گفت.
به عبارت دیگر، ننگ فقط درخواست کمک را برای مردم سخت‌تر نمی‌کند. این همچنین می تواند به کمبود همان افرادی که به آنها گفته می شود بپرسند کمک کند.
